お客様名(漢字)
様
お客様名(フリガナ)
生年月日
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日
郵便番号
ご住所
TEL.
FAX
メールアドレス
保護者お名前
様
(*未成年の方のみ）
お召しになる方のお名前
様
お召しになる方の身長
cm
お召しになる方の足のサイズ
cm
振袖希望番号
第一希望：振袖
袋帯
第二希望：振袖
袋帯
振袖は第一、第二 必ずお書き下さい。
袋帯は選択なさらなくても、当方でコーディネートさせて頂きます。
レンタル希望日：
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日
お届け先お名前：
様
お届け先郵便番号：
お届け先ご住所：
お届け先TEL：
ご利用目的：
お届け日：
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メッセージ